自评自检寻不足 精准发力补短板

——我院开展医院等级评审自评检查

为进一步推进我院三级医院迎评工作，我院在4月份邀请国家评审专家组来院进行预评审的基础上，医院内部评价小组于5月份正式启动院内三级医院自查自评工作，旨在通过常态化考核评价，以评促建、以评促改、评建并举，全面提高医院管理能力与经营水平，确保医疗安全。

内部评价小组由我院党委书记张晓军任组长，下设管理、医疗、护理、院感、药事等6个内部评价小组。并以国家和省《三级综合医院等级评审标准》、《三级公立医院绩效考核指标》、医保政策和医改目标要求等为蓝本，以预评审专家组反馈问题为抓手，通过文件查阅、记录查看、数据核查、现场检查、追踪等方式，每月对临床、医技、职能科室落实医院等级评审相关条款以及整改专家组反馈问题情况进行全面检查评价。检查中更加注重环节质量控制、系统管理与有效衔接，更加注重PDCA管理思维的应用，层层压实责任。各评价小组对每月自查自评发现的问题及时进行汇总分析，结果呈报给评价组组长，同时采取督导反馈的形式反馈给相应科室；对存在问题由各科室进行原因分析并制定整改措施，限期整改；根据科室的整改措施及整改时限，各评价小组在下个月进行追踪检查，如没有整改或整改未达到标准要求，运用PDCA管理方法，继续反馈追踪；对需要医院协调的问题，上升到系统或制度层面予以解决。

截至目前，已开展2轮自查自评，各评价小组与检查科室之间一起共同解读探讨评审条款，梳理应评思路与准备资料，取得了较好效果。

自查自评是对三级医院等级评审标准落实情况的自我剖析和检查，也对我院整体医疗水平和综合实力的检验。希望全院各科室以此为契机，发挥团队力量，调动大家积极性，人人参与到创建工作中来，心往一处想，劲往一处使，拧成一股绳，带着问题找问题，找到问题解决问题，为顺利通过“三级医院等级评审”一起努力！

                                 2021、6、